記者從昨天召開(kāi)的第70次政府常務(wù)會(huì)議上了解到，本市制定了《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度意見(jiàn)》，今年將從加快推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革、建立重特大疾病保障制度、完善醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策等10方面推出34項(xiàng)政策，切實(shí)提高醫(yī)保在醫(yī)改中的作用。

《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度意見(jiàn)》涵蓋了醫(yī)療保險(xiǎn)政策、經(jīng)辦、監(jiān)管、服務(wù)、信息化以及推動(dòng)醫(yī)改的工作，在四方面特點(diǎn)突出。該意見(jiàn)將在今年內(nèi)實(shí)施。

1、發(fā)揮醫(yī)?；A(chǔ)性作用

本市將深入實(shí)施醫(yī)?；鹂傤~管理，推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式由單純按項(xiàng)目付費(fèi)向按總額、按人頭，按病種復(fù)合型付費(fèi)模式轉(zhuǎn)變。

2、構(gòu)建多層次大病保障體系

主要內(nèi)容是研究建立重特大疾病保障制度，對(duì)重特大疾病、罕見(jiàn)病、探索實(shí)行病種付費(fèi)，并通過(guò)談判機(jī)制，將特定藥品和診療項(xiàng)目納入支付范圍，實(shí)行精準(zhǔn)保障。

3、完善醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策

擴(kuò)大居民醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)范圍。由目前只在一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)擴(kuò)大到開(kāi)展公立醫(yī)院改革的二級(jí)醫(yī)院。

調(diào)整住院報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)。在職人員門(mén)診費(fèi)用未超過(guò)1500元，退休人員未超過(guò)2500元，次年患病住院時(shí)，第一次住院起付線(xiàn)降至500元，第二次及以上住院不收起付線(xiàn)。

實(shí)行門(mén)診醫(yī)保額度跨年度累積。參保人員門(mén)診費(fèi)用未達(dá)到最高支付額度的，差額部分可轉(zhuǎn)移到本人以后年度的住院最高支付額度中，并逐年累加計(jì)算，只增不減。

該政策有利于緩解年底門(mén)診突擊購(gòu)藥問(wèn)題，一定程度上提高大病保障水平。

4、優(yōu)化職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)管理

個(gè)人當(dāng)年醫(yī)保賬戶(hù)的70%可按月劃入社會(huì)保障卡用于自付醫(yī)療費(fèi)用、購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康保險(xiǎn)、健康體檢等。該政策將有效抑制社?？ㄍ饨韬退幤贩欠ǖ官u(mài)，并可以相應(yīng)增加居民現(xiàn)金收入，政策將惠及405萬(wàn)人。

參保人員因患病住院，年度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)5萬(wàn)元的，可申請(qǐng)將個(gè)人賬戶(hù)余額一次性提取，用于補(bǔ)償個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

解讀：今后再也不用年底突擊看病買(mǎi)藥了！

采買(mǎi)年貨除了去超市大包小包往家拎，還要扎堆兒去醫(yī)院開(kāi)藥，這儼然成為近年來(lái)的又一“特色”。據(jù)《城市快報(bào)》報(bào)道，年底突擊開(kāi)藥曾經(jīng)“倒空”了天津的部分社區(qū)醫(yī)院，真正因病去開(kāi)藥的患者反而拿不到藥。

為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況？按照目前的規(guī)定，每年一定額度的藥費(fèi)需要患者自付，也就是有一個(gè)起付線(xiàn)，超過(guò)起付線(xiàn)的藥費(fèi)，在最高支付額度以下，醫(yī)保都可以報(bào)銷(xiāo)一定比例，多的能報(bào)銷(xiāo)90%。而醫(yī)保一般會(huì)按照自然年結(jié)賬，新年之后就會(huì)重新記賬?；颊咭匦孪M(fèi)到起付線(xiàn)才能享受優(yōu)惠，因此，一些患者就會(huì)選擇年底突擊開(kāi)藥，甚至將最高支付額度用滿(mǎn)，覺(jué)得這樣才是最劃算的。不過(guò)，這種做法會(huì)導(dǎo)致醫(yī)?；鸨贿^(guò)度消耗、醫(yī)院到年底人滿(mǎn)為患等情況，而且，參保人員有病沒(méi)病都去就醫(yī)，醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)會(huì)隨之消減，其累計(jì)功能就無(wú)法體現(xiàn)，真正患大病時(shí)個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將難以承受。

針對(duì)這種情況，本市這次出臺(tái)的醫(yī)保新政就很好地解決了問(wèn)題。第一、參保人員門(mén)診費(fèi)用未達(dá)到最高支付額度的，差額部分可轉(zhuǎn)移到本人以后年度的住院最高支付額度中，并逐年累加計(jì)算，只增不減。也就是說(shuō)，雖然你今年看病買(mǎi)藥的錢(qián)剛剛過(guò)起付線(xiàn)，離最高支付額度還很遠(yuǎn)，但是這個(gè)差額可以在未來(lái)住院時(shí)使用，并不吃虧；第二、如果你今年的門(mén)診費(fèi)用沒(méi)有超過(guò)一定額度，那么次年患病住院時(shí)，第一次住院起付線(xiàn)降至500元，第二次及以上住院不收起付線(xiàn)，這也是對(duì)節(jié)約使用門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)額度的市民一種鼓勵(lì)和獎(jiǎng)勵(lì)。