醫(yī)學(xué)裝備是現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療、教學(xué)、科研、應(yīng)急救援等活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要硬件支撐；醫(yī)學(xué)裝備管理的信息化是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)，貫穿于醫(yī)院管理的全生命周期，其中采購(gòu)是醫(yī)學(xué)裝備管理工作的首要環(huán)節(jié)。由于醫(yī)學(xué)裝備采購(gòu)工作法規(guī)政策性強(qiáng)，涉及部門(mén)多，程序較復(fù)雜，且周期較長(zhǎng)，各個(gè)環(huán)節(jié)的審計(jì)監(jiān)督是一項(xiàng)復(fù)雜的工程，監(jiān)管不到位可能存在采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)和違規(guī)操作。因此，構(gòu)建醫(yī)學(xué)裝備“采購(gòu)+審計(jì)”綜合管理系統(tǒng)，提高醫(yī)學(xué)裝備采購(gòu)和審計(jì)監(jiān)督的信息化水平具有重要意義，是保證采購(gòu)工作依法合規(guī)、提高管理效率和節(jié)約管理成本的必要保證。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前醫(yī)院的藥品試劑和儀器設(shè)備、醫(yī)用耗材、手術(shù)器械等醫(yī)學(xué)裝備的年采購(gòu)支出約占醫(yī)院年總支出的65%左右，其中醫(yī)學(xué)裝備所占的比重逐年上升。醫(yī)學(xué)裝備的采購(gòu)與審計(jì)監(jiān)管是醫(yī)院管理中的重點(diǎn)，雖然采購(gòu)與審計(jì)制度已經(jīng)較為完善，但在實(shí)施過(guò)程中仍存在一些問(wèn)題。

　　一是采購(gòu)流程復(fù)雜，效率低。采購(gòu)流程涉及醫(yī)務(wù)部門(mén)、醫(yī)學(xué)工程科、財(cái)務(wù)部門(mén)和臨床使用科室等部門(mén)，具有涉及部門(mén)多、工作流程復(fù)雜、工作量大等特點(diǎn)，對(duì)采購(gòu)時(shí)效性要求較高的項(xiàng)目造成了一定困難。各環(huán)節(jié)的質(zhì)量不容易控制，也是導(dǎo)致采購(gòu)工作效率較低的客觀因素。

　　二是信息化手段滯后。采購(gòu)過(guò)程的信息化手段普遍滯后，使用了大量紙質(zhì)資料，如各科室上報(bào)的申請(qǐng)表單、項(xiàng)目招標(biāo)文件、投標(biāo)商資質(zhì)、彩頁(yè)、投標(biāo)書(shū)等。紙質(zhì)文件數(shù)量多、類(lèi)型多樣不利于采購(gòu)文件的歸檔儲(chǔ)存，對(duì)檔案管理的要求越來(lái)越高。

　　三是審計(jì)監(jiān)管的能力較弱。目前的審計(jì)監(jiān)管仍然停留在事后監(jiān)督，對(duì)于部分違規(guī)行為無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。同時(shí)，由于目前監(jiān)管人員一般是通過(guò)抽查檔案資料進(jìn)行檢查，往往無(wú)法對(duì)整個(gè)過(guò)程進(jìn)行系統(tǒng)性檢查，對(duì)于關(guān)聯(lián)性材料難以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，導(dǎo)致監(jiān)管能力較弱，無(wú)法適應(yīng)新形勢(shì)下的監(jiān)督管理要求。

　　模塊構(gòu)建

　　醫(yī)學(xué)裝備采購(gòu)與審計(jì)監(jiān)督管理系統(tǒng)是一套基于局域網(wǎng)絡(luò)的信息化管理系統(tǒng)，可以對(duì)采購(gòu)全過(guò)程進(jìn)行無(wú)紙化操作，自動(dòng)保存過(guò)程記錄，優(yōu)化了采購(gòu)流程，具有專(zhuān)家?guī)旌凸?yīng)商庫(kù)管理功能。本系統(tǒng)具有審計(jì)監(jiān)督以及風(fēng)險(xiǎn)管理的功能，可以控制和防范圍標(biāo)、串標(biāo)以及惡意競(jìng)標(biāo)事件的發(fā)生，提高了物資裝備采購(gòu)的合理性和規(guī)范性，降低了采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)。

　　系統(tǒng)基于C/S網(wǎng)絡(luò)體系，即采用客戶(hù)機(jī)/服務(wù)機(jī)體系，使用Windows XP以上操作系統(tǒng)作為開(kāi)發(fā)平臺(tái)，使用SQL Server 2005作為數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)，采用PowerBuilder 9作為開(kāi)發(fā)語(yǔ)言。

　　醫(yī)學(xué)裝備采購(gòu)與審計(jì)監(jiān)督的綜合管理，包括專(zhuān)家?guī)臁⒐?yīng)商庫(kù)的動(dòng)態(tài)管理，支持多種評(píng)標(biāo)方法的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審，含有審計(jì)與風(fēng)險(xiǎn)管理功能，具體由5個(gè)模塊組成，分別為：計(jì)劃申報(bào)與管理模塊，專(zhuān)家?guī)旃芾砟K，供應(yīng)商庫(kù)管理模塊，采購(gòu)評(píng)審管理模塊，審計(jì)與監(jiān)督模塊。

　　計(jì)劃申報(bào)與管理模塊

　　實(shí)現(xiàn)各臨床科室網(wǎng)上申報(bào)裝備采購(gòu)計(jì)劃，支持醫(yī)院設(shè)備委員會(huì)、辦公會(huì)成員網(wǎng)上評(píng)審、投票并自動(dòng)生成結(jié)果，形成年度采購(gòu)計(jì)劃。

　　專(zhuān)家?guī)旃芾砟K

　　通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)為專(zhuān)家信息建庫(kù)，利用交互系統(tǒng)進(jìn)行管理，實(shí)現(xiàn)專(zhuān)家基礎(chǔ)信息錄入及專(zhuān)家的動(dòng)態(tài)管理，根據(jù)專(zhuān)家擅長(zhǎng)領(lǐng)域進(jìn)行適當(dāng)整理，并可實(shí)現(xiàn)在某一領(lǐng)域內(nèi)評(píng)標(biāo)專(zhuān)家隨機(jī)抽取。專(zhuān)家入庫(kù)前應(yīng)通過(guò)申請(qǐng)、資格認(rèn)定、入庫(kù)培訓(xùn)、審批、備案以及定期培訓(xùn)考核等程序，提高了專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)。當(dāng)專(zhuān)家?guī)旎鶖?shù)較大時(shí)，可以對(duì)專(zhuān)家進(jìn)行分類(lèi)管理。

　　供應(yīng)商庫(kù)管理模塊

　　通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)為供應(yīng)商信息建庫(kù)，利用交互系統(tǒng)進(jìn)行管理，實(shí)現(xiàn)供應(yīng)商基礎(chǔ)信息錄入及供應(yīng)商動(dòng)態(tài)管理，自動(dòng)推送招標(biāo)信息，接受處理供應(yīng)商投標(biāo)請(qǐng)求，預(yù)審其公司資質(zhì)、財(cái)務(wù)狀態(tài)、信用度等，提高了供應(yīng)商質(zhì)量。

　　采購(gòu)評(píng)審管理模塊

　　包括分析價(jià)格評(píng)審模塊、技術(shù)與商務(wù)評(píng)審模塊，有評(píng)審專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)打分、得分統(tǒng)計(jì)、排序等計(jì)算功能。首先在系統(tǒng)內(nèi)部存入相關(guān)程序以便隨時(shí)調(diào)用。在系統(tǒng)應(yīng)用過(guò)程中，將相應(yīng)權(quán)限與使用者匹配，評(píng)審時(shí)可以根據(jù)項(xiàng)目類(lèi)型選擇最低價(jià)法、性?xún)r(jià)比法或綜合評(píng)分法等評(píng)審方法。例如，采用綜合評(píng)分法評(píng)標(biāo)時(shí)，滿(mǎn)分100分，分價(jià)格、技術(shù)、商務(wù)等3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)審，評(píng)標(biāo)專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)打分后，及時(shí)統(tǒng)計(jì)出分項(xiàng)得分、總得分、平均分、排名、排序情況，可推薦候選中標(biāo)方。該系統(tǒng)還可以設(shè)置不同限制條件，當(dāng)符合廢標(biāo)條件時(shí)，會(huì)自動(dòng)進(jìn)行操作提示。

　　審計(jì)監(jiān)督模塊

　　具備一定的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)能力，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)目采購(gòu)過(guò)程歷史數(shù)據(jù)的查詢(xún)和統(tǒng)計(jì)。可以分為審計(jì)模塊和采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理模塊。審計(jì)模塊由醫(yī)院審計(jì)部門(mén)登錄進(jìn)行監(jiān)管，查找是否有隨意變更采購(gòu)計(jì)劃、超預(yù)算采購(gòu)、不合理中標(biāo)等情況，并可提出審計(jì)意見(jiàn)。采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理模塊可以由采購(gòu)管理部門(mén)登記查詢(xún)，通過(guò)對(duì)歷史數(shù)據(jù)的查詢(xún)與分析，按照項(xiàng)目名稱(chēng)、類(lèi)型、供應(yīng)商、使用部門(mén)等展開(kāi)查詢(xún)與統(tǒng)計(jì)。同時(shí)，實(shí)現(xiàn)對(duì)多家供應(yīng)商的關(guān)聯(lián)性分析，如通過(guò)對(duì)法人、股東組成、管理人等情況進(jìn)行分析，可以查找關(guān)聯(lián)供應(yīng)商，分析有無(wú)可能存在圍標(biāo)、串標(biāo)或惡意競(jìng)標(biāo)等情況。

　　工作流程

　　常規(guī)采購(gòu)流程復(fù)雜繁瑣，實(shí)現(xiàn)采購(gòu)信息化、自動(dòng)化可以及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)采購(gòu)流程進(jìn)行跟蹤，極大程度地提高了工作效率。

　　醫(yī)學(xué)裝備采購(gòu)綜合管理系統(tǒng)下的采購(gòu)工作操作流程如下:首先，采購(gòu)需求部門(mén)經(jīng)過(guò)征求科室中心組成員意見(jiàn)后提出參數(shù)需求，參數(shù)需求由采購(gòu)部門(mén)匯總并交相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜艺撟C后加以完善。其次，制定的招標(biāo)文件應(yīng)經(jīng)過(guò)財(cái)務(wù)部門(mén)、醫(yī)療管理部門(mén)審核后進(jìn)行發(fā)布。第三，評(píng)審專(zhuān)家的抽取應(yīng)充分考慮隨機(jī)性和專(zhuān)業(yè)性，抽取過(guò)程應(yīng)有紀(jì)委或?qū)徲?jì)部門(mén)的監(jiān)督，并做好抽取記錄。第四，招標(biāo)評(píng)審現(xiàn)場(chǎng)的組織是應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的環(huán)節(jié)。醫(yī)療設(shè)備一般采用綜合評(píng)分法進(jìn)行評(píng)審，經(jīng)濟(jì)標(biāo)得分直接由廠(chǎng)商開(kāi)標(biāo)價(jià)格計(jì)算得出，技術(shù)商務(wù)標(biāo)得分由評(píng)審專(zhuān)家獨(dú)立打分，最后綜合兩項(xiàng)得分后進(jìn)行綜合排序，總分最高的為候選中標(biāo)方。應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)宣布排名并簽字確認(rèn)，充分做到公開(kāi)、公平、公正，并可以有效減少?gòu)S商質(zhì)疑。最后，應(yīng)注意簽訂合同和招標(biāo)的內(nèi)容一致性以及過(guò)程資料的歸檔完整性，便于后續(xù)的內(nèi)部審核和外部的監(jiān)督檢查。

　　應(yīng)用效果

　　首先，通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科總體協(xié)調(diào)建立起采購(gòu)管理系統(tǒng)，解決目前采購(gòu)流程繁瑣，涉及部門(mén)廣，工作量大，審計(jì)監(jiān)督不到位的問(wèn)題，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)采購(gòu)的信息化、自動(dòng)化，更加系統(tǒng)地對(duì)整個(gè)工作流程進(jìn)行管理和監(jiān)督。

　　其次，根據(jù)“十三五”發(fā)展規(guī)劃要求，醫(yī)療信息化、高性能醫(yī)療器械和生物醫(yī)藥已被確定為重點(diǎn)突破領(lǐng)域。電子信息的應(yīng)用可以改善書(shū)面文件復(fù)雜、占用空間、不利于查詢(xún)等工作且不易保存的實(shí)際問(wèn)題，還將在提高采購(gòu)招標(biāo)效率和質(zhì)量，保障其公平性、合理性等方面發(fā)揮重要作用。

　　最后，盡管目前各個(gè)單位均在積極開(kāi)發(fā)和引進(jìn)物資采購(gòu)系統(tǒng)，但是對(duì)于審計(jì)監(jiān)督方面的設(shè)計(jì)缺乏。本系統(tǒng)的特點(diǎn)是立足于全方位、實(shí)時(shí)開(kāi)展采購(gòu)過(guò)程的審計(jì)監(jiān)督，審計(jì)人員通過(guò)登錄系統(tǒng)，可以全面掌握采購(gòu)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正問(wèn)題。

　　前景建議

　　盡管軟件系統(tǒng)設(shè)備較為完善，但是由于醫(yī)學(xué)裝備種類(lèi)較為復(fù)雜，需要在實(shí)踐應(yīng)用中不斷完善和補(bǔ)充。由于評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性、操作人員的主觀性與采購(gòu)選擇的特殊局限性等原因，提高采購(gòu)質(zhì)量和規(guī)范化程度不能完全依賴(lài)于管理體系。

　　由于醫(yī)學(xué)裝備采購(gòu)流程相對(duì)復(fù)雜，審計(jì)監(jiān)督管理難度大，整個(gè)系統(tǒng)運(yùn)作的時(shí)間跨度大、涉及面廣，需要在管理和維護(hù)過(guò)程中不斷完善配套制度并優(yōu)化操作流程。

　　醫(yī)學(xué)裝備采購(gòu)與審計(jì)監(jiān)督管理系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)學(xué)裝備采購(gòu)與審計(jì)的系統(tǒng)化管理，簡(jiǎn)化工作流程，提高工作效率。通過(guò)審計(jì)和風(fēng)險(xiǎn)管理模塊，提高了信息利用率，控制了采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)系統(tǒng)的應(yīng)用使各部門(mén)聯(lián)系更加緊密，流程更加清晰，全程掌握醫(yī)學(xué)裝備的采購(gòu)情況，規(guī)避可能發(fā)生的違規(guī)操作。盡管目前醫(yī)學(xué)裝備管理的信息化水平已經(jīng)有了較大的提升，但還應(yīng)在系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、應(yīng)用模塊的設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)以及后期管理維護(hù)等方面繼續(xù)完善?？傊?，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)裝備采購(gòu)與審計(jì)監(jiān)督綜合管理的信息化十分必要，是今后醫(yī)學(xué)裝備采購(gòu)管理發(fā)展的必然趨勢(shì)。（本文來(lái)源-政府采購(gòu)信息網(wǎng) 作者：張和華）